一、學員
這兩堂都是練習居多，壯闊台灣大約準備有四～五組材料，約略看兩場學員都在25~30人，性別比一半，年齡層30歲~50歲居多，但也有看到60多歲阿嬤跟女兒、小學孫子在堂課程中。
今天上下午兩堂課都有外國學員，一位中文很好、另一位自備翻譯。我今天才發現壯闊台灣的簡報上設計是中英文皆有，主講教官似乎兩種語言都可以上課，但學員都台灣人為主，還是以中文來教學。
二、評估MARCH
簡單說明MARCH重點後，就是全天無止盡的小組練習....教官教練一邊看一邊給不同情境：「現在病患左大腿大出血、胸口有傷、左腿骨折、失溫狀態＋地面溼透又下雨....」
1、M 失血（massive hemorrhage）：基礎課有看到實際影片，大出血10秒內就會昏倒，幾分分內就有生命危險，因此要優先處置。
若急救現場能夠協助止血，可以讓20%的病患有機會活下來（戰場上30%）。
使用止血帶（綁高綁緊）、加壓止血、填充止血。
(1) 止血帶：這次有練習三種品牌：CAT最普通常見也最不痛、SAM有扣環光扣起來就有痛感，SOF也是扣住款，拉桿也是頗痛。這堂教官要求一定要轉到摸不到橈動脈跳動才算ok。
- 下午場其實有多練「急造止血帶」，讓小組用現地材料（剪刀、領帶、三角巾等），已經轉很痛了但還是測得出來有橈動脈跳動，國外有研究指出八成「急造止血帶」還是會滲血，效果不一定好。
- 看到這次壯闊有給分組的急救小包，自己也要copy這樣設計，來去買合格專業止血帶。
- 止血帶用過一次的纖維就被破壞，不能重複使用。
- 一次出血500cc以上就可能會休克、更多就是邁向死亡。自己去年剛好有大出血經驗，有休克幾秒幸好被診所醫生救回來...因此個人對出血休克非常有感。回家後真的裝好500cc的水去灑在地上看面積大小，其實範圍沒有很大，人的生命就這樣一滴滴中流逝....
請記得穿深色衣物來上課，同組有人穿白色衣服一直在躲來躲去各處噴的紅水無效（應該還要附上尖叫哀嚎背景音會更立體感）。
- 接著順過頸部、腋下、鼠蹊檢查是否有其他出血。
- 再來檢查上手臂到手肘、手肘到下手臂為一段；大腿到膝蓋、膝蓋到小腿為一段，是否有其他出血。
2、A 呼吸道（airway）：壓額頭、抬下巴（抬在下巴旁才不會影響到嘴巴開合）。
ps：下午有補充「復甦姿勢」，不只是病人，感冒有痰也可以這樣側躺幫助呼吸。
3、R 呼吸（respiration）：五感觀察呼吸、詢問同意後手可放在胸肩或腹部確認呼吸與否。
這裡特別會碰到胸部跟胸腔，教官特別提醒大家要先詢問患者可否碰觸檢查。
1、先感覺觀察鼻孔氣息、胸部腹部有沒有起伏。
2、胸或背若有破洞，大氣壓會進去負壓胸腔而氣胸，壓縮到肺部與呼吸功能。所以告知病患要脫衣在皮膚上檢查。用兩手交疊方式去刷過整個胸＋兩側軀幹＋翻身刷背，若有感覺凹處、或是有傷口就要貼起來，雖有專用的氣胸貼片，今天現場練習是用紗布撕開的塑膠薄片＋紙膠貼3邊或4邊貼，3 or 4 教官說實務效果差吧多）。
4、C 血液循環（circulation）：兩手2手指同時查繞動脈（兩指測大拇指往下手腕）記得眼睛是看著病患邊檢查，接著檢查頸動脈（喉結旁）。
還有足背動脈（大腳趾二腳趾往下交接處）<- 在大腿綁止血帶時可檢查。
當若頸動脈還測不到，事情就大條了，馬上需要CPR（這次沒教）。
5、H 檢查頭部創傷／避免失溫：
用手順過頭部後跟側邊，確認還有沒有其他出血或變形、是否有意識。
觀看是否有雙眼有熊貓眼烏青、耳後跟鼻子有沒有組織液流出，可能代表頭部有傷。若有，要紀錄報告給後續來的專業救護員。
失溫是下午課主題，寫在另外一篇。
＊
後續整個課就是無止盡的練習、再練習，不僅是同組兩人分組，最後還有一位「真人傷患」身上貼有血水，隨組消防教官下指令：「止血情境1＋前氣胸情境2＋後氣胸情境3＋....等等」一組合作現場評估檢查救護，大家忙得不亦樂乎。
教官最後鼓勵我們，以後若他真的需要幫助，他就知道我們學員可以現場幫忙，而不只是打電話給119而已。
有現場民眾的協助可以幫助醫護降災，多讓20%的人活下來！
＊
穿刺物補充：還有練習身上插有「穿刺物」時的包紮，例如：KTV互毆有刀穿刺、工地有鋼筋穿刺，穿刺物都不能取出，要原地加壓止血順角度包起來，後續送醫。
斷肢補充：現場有備模擬塑膠斷肢，跟病患一起送「同一個醫院」，斷肢不能直接泡在冰塊或水裡。先用紗布覆蓋 ➤ 第一個塑膠袋裝入綁好 ➤第二個塑膠袋放入冰塊 ➤ 隔著塑膠袋冰敷送醫。
《黑熊學院》
一天基礎課，心得連結 https://reurl.cc/97WZjd
進階
戰時心裡照護，有過心理或正念訓練，這堂就不建議 OSINT：公開情報搜集（上＋下）
✔️《救護技術員 EMT 1》
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▦ 基本防身術
▦ 兵棋推演
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